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祝杯

次女が無事に国試合格したのを祝って乾杯しました。そろったグラスがないのでばらばらですゆう★4月から社会人。残された自由な時間を、旅したりバレエレッスンに行ったりで楽しんでいます。この春はまた一つの旅立ちがあり、なんとなく物寂しく落ち着かない日々です。

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連休で東京から帰った長女を今一番お気に入りの茶房へ誘い、時間が止まったような午後のひとときでした。

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| 日常 | 23:27 | comments(0) | - | pookmark |
浅き春の一日

休日がいい天気だとしみじみとうれしい。

実家にいくと梅が薫っていました。

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朧月夜でした。

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| 日常 | 23:37 | comments(0) | - | pookmark |
低身長と成長曲線

 先日、学校医・養護教諭のための講演を聞いてきました。

 東京女子医大・名誉教授の村田光範先生とひなたクリニック院長の松岡優先生のお話でした。

 日本では学校の健康診断で毎年身長・体重を計測しますが、このようなシステムをとっている先進国は日本だけであるということです。せっかく毎年のデータがあるにもかかわらず、これを成長曲線のグラフにプロットしなければ病気の発見ができないということ。今後、徳島市の学校検診に取り入れられることが検討されているようです。

 身長の成長曲線がずれてきたならば(身長の伸びが大きすぎても小さすぎても要注意)、長く放置してはいけない。成長ホルモン分泌不全によるもの、思春期早発症の場合、治療が遅れると治るものも治らないからです。

 体重の成長曲線が身長の伸びに対して小さすぎるか減っているときは、食思不振症や虐待の存在、スポーツの過度を見つけ出す。体重の伸びが大きすぎて肥満傾向のときも脳腫瘍などの存在を疑わなければいけない。

 低身長(高身長も?)、肥満などの体格のコンプレックスは子ども達にとって非常に強い劣等感を与えるということ、大人が早く見つけてあげなければいけないことをお二人の先生は熱く教えてくださり、子ども達に対する深い愛情を感じました。

 ネット検索すると成長曲線作成無料アプリもあるようで、家庭でも子どもさん一人一人につくってあげるとよいと思いました。 

 ちなみに、私も3人の子たちの身長を家の柱とメジャーで計って(笑)それぞれに成長曲線をつくっていました。ひっぱり出してみると黄色く変色していましたが大事な記録です。今見なおしてみると、ここで運動が過ぎていたかな、とか、ストレスがあったのかな、など考える材料になりました。

| 医学 | 11:32 | comments(0) | - | pookmark |
新町川

この一週間、夜は次女の引っ越し準備の手伝いで大変でした。

ほぼ準備を終えてほっとした夕方、かなり久しぶりに次女と東新町のカフェへ行き、東新町界隈を歩きました。

普段は遠くまで見渡しても数人の人しか歩いていないアーケード街が(笑)今日はにぎわっていて驚きました。

アニメの「まちアソビ」の開催日だったようです。若い人がたくさん来てくれてありがたいこと。

 

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スマホの写真ですがなんか平和なかんじに撮れました。

 

この界隈で娘の中学時代の先生や徳島大学の教授先生が歩いておられるのをお見かけしたので「先生がたもきっとまちアソビに来たんだわ〜!」と冗談を言い合って笑いました。

ソンナハズナイデショ

 

 

| 日常 | 22:55 | comments(0) | - | pookmark |
生活を見なおす 2

患者さんに運動の大切さを説くことが多い毎日ですが、自分はどうか?

歩数計をつけてみました。

惨憺たる結果でした・・・。

週末や夜に出かける日は8000歩くらいですが、この狭い診察室の中でうろうろするだけで車通勤では3000〜4000歩という少なさでした。ただ、歩数計をつけると余計に歩くことが面倒でなくなったり、エスカレーターなどを使わないようにしている自分がいます。

徳島県人は全国平均より1000歩少ないそうで、しかも私は徳島県人の平均歩数よりも少ないようなので心して歩きたいと思います。

 

食行動については、自分の経験からいうと、「何を食べたらやせられるか」を考えているうちはやせられない。

食物に執着がなくなったときにやせられます。

20歳代でやせるのに苦労した自分は、胃が不調になると「食べる量が減るとやせてラッキー」という思考になります。嘔吐下痢症になると丸1日絶食して治します。食事どきになってもお腹が減っていないときには食べません。

かなり太っているひとが胸焼けなどで胃薬を希望するとき、まず食べる量を減らして胃の負担を減らしてあげると一石二鳥なのにと、ちょっと思います。

 

 

 

| - | 12:34 | comments(0) | - | pookmark |
リビングウィルと看取り

   先週、長尾和宏先生の講演を拝聴しました。「穏やかな最期をむかえるためにかかりつけ医のするべきこと」についてのお話でした。長尾先生は石飛幸三先生が提唱された「平穏死」というあり方を著書や講演で広く紹介され、ご自身も家庭医として実践されている方です。今、自宅で最期をむかえられる人はごくわずかになっているそうです。「看取り」という行為が、家族にも医療側にも浸透していないことが原因の一つ、とのこと。

   確かにそうです。高齢になってからの終末期の治療がどうあるべきかを、私たちは医学部で教わりませんでしたし、たぶん今の医学生も教わっていない。必要な時にはもちろん現代医療の恩恵をうけるべき。しかし天寿を全うすべく少しずつ死に向かっている自然死を静かに看取る覚悟ができていないのでしょう。死亡診断書の死因に「老衰」と書かれるケースがあまりないとのことでした。

寝たきりで意識もほとんどなく食べられなくなったご高齢の患者さんが入院し、高カロリー輸液の持続点滴をうけ全身浮腫になり次々とあふれる喀痰に溺れるような状態を見ていて、これでいいのかと感じることがありました。石飛先生の「平穏死」の本を読んでその疑問が解決しました。やはり年をとるに従って少しずつ枯れていく方が自然なんだと。輸液は少なくていいのだと。自分自身も最期は枯れていくように逝きたいなと思います。

   残念ながらリビングウィルを残してもそれが守られるとは限らないようです。「遠くに住む長男長女」が駆けつけて、自宅で少しずつ自然に衰弱してゆく親を入院させてしまうそうです。特に50代60代の長男長女(笑)。わかる気がします。日ごろ親が少しずつ枯れていく経過を見ていないからです。

| 医学 | 11:28 | comments(0) | - | pookmark |
リビングウィルを残すということ

Living Will (リビングウィル)

日本語では「生前意思」と訳しますか・・・いわゆる「いのちの遺言状」のようなものです。

自分が病気や事故で意識がなくなったり判断能力が不可逆的に消失した場合に、どこまで治療を望むかを4段階くらいで選ぶようになっています。何度も書き換えられるようになっているので、考えこむ必要はなく、そのときそのときの自分の希望を選ぶといいです。

 

1.人工呼吸器、心臓マッサージなど生命維持のため最大限の治療を希望する。

2.人工呼吸器などは希望しないが、高カロリー輸液や胃瘻などによる継続的な栄養補給を希望する。

3.継続的な栄養補給は希望しないが、点滴などの水分補給は希望する。

4.点滴などによる水分補給も行わず、最期を迎える。

5.その他

 

飽くまでも、「不可逆的に判断能力がなくなった場合」のことで、「医療処置や蘇生術で回復の見込みがある場合」のことではありません。徳島県臨床内科医会のウェブサイトのリビングウィルのコーナーに、リビングウィル手帳を置いてある医療機関が載っています。ご自分のかかりつけ医に見せておくことをお勧めします。当院にも少しですが置いてあります。

 

自分なら、どうだろうか。末期になっても意識があってもう少し家族の顔を見ていたいと思えば胃瘻してでも生き延びたいと思うかもしれませんが、意識がない状態なら3、ひどい認知症で点滴も自己抜去するような困ったちゃんになっていればでいいかな。

 

| 医学 | 11:55 | comments(0) | - | pookmark |
生活を見なおす 

糖尿病や高血圧症などの生活習慣病の治療をしていて、無力感に苛まれることしきり。

どんなに薬を増やしても下がらない血糖や血圧・・・。

生活の見なおしをしてもらわないとどうにもなりません。内科医は本当に無力です。

 

先日NHKで最近はぽっちゃり体型の人が人気とのこと。たしかに好ましいひとたちです。

でも生活習慣病があるならやせましょう。過剰な脂肪細胞は悪質なサイトカインをだして身体を老化させています。

太っているひとが「そんなに食べてないんですけど」とおっしゃいますが・・・

ちょこちょこ何かを口に入れていませんか・・・?

やせている人の食生活がいかに食べていないかわかっていますか・・・?

 

さださんの「関白失脚」という歌があります(「関白宣言」のアンサーソング)。妻へのメッセージ、名曲です。You Tubeで聞いてください。

このあたり・・・

「ムダなダイエット ムダな体重計

 本気でやせたきゃ あんなに食べなきゃいいのに 

 それからあれだぞ テレフォンショッピング

 買い物くらい 身体動かせ」

 

運動できていないひとに歩数計配ろうかなあなどと思案しています。

 

 

| 医学 | 15:24 | comments(0) | - | pookmark |
まだまだ寒いのですが

二十四節気の暦では春なので花を変えました。

毎日インフルエンザのかたはおられますが、一時期のインフルエンザAの多さは和らいでいる感じです。私も風邪をもらうのか、ちょこちょこと不調はありますが、念のためにリレンザを頓用したりしながらねこ大事に至らずにすんでいます。

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先週末は眉山の麓の茶房の窓からメジロやトンビや名前のわからぬ鳥を見ながら美味しいコーヒーをいただきました。

処々にさりげなくいけられた花のセンスの良さに、ここのあるじさんは丁寧に生きられているのであろうなあと想像。

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雨に濡れた蝋梅も春の予感です。

 

| 日常 | 23:08 | comments(0) | - | pookmark |
SGLT2阻害薬

先週末、東京での講演会で糖尿病治療薬SGLT2阻害薬の話を聞いてきました。

 

SGLT2阻害薬は今一番新しい糖尿病治療薬です。腎の糸球体を通過した糖は近位尿細管のSGLT2によって再吸収されて血液内に戻るのですが、2型糖尿病ではSGLT2の発現が増加してしまっており、ますます糖を再吸収して血糖を高くしてしまう悪循環ができています。これを阻害するのがこの薬です。SGLT2阻害薬の良い点は、体重を減少させる点と、適度に浮腫をとってくれる点と、インスリンを分泌する膵臟ランゲルハンス島β細胞を疲弊させずに血糖を下げてくれる点だと思っています。

EMPA-REG試験でこの薬により心不全の悪化や心血管死を減少させたというデータがでて非常に注目されているところですが、先日の発表でも腎臓保護効果やNASH、脂肪肝などの改善効果も報告されていました。禁忌でないかたには一度は使ってみる価値があると思います。ただ薬価が高いことはデメリットです。それと、この薬を使っても血糖が下がらない人、体重が減らない人がいることも事実です。薬で下げた血糖分をよけいに食べているのでしょう。

 

最終的には基本に戻ること。食事量を減らすことに尽きます!!

 

| 医学 | 10:29 | comments(0) | - | pookmark |
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